Εξέταση on-line

 

Με κανένα τρόπο δεν αντικαθιστά την κλινική εξέταση στο ιατρείο με τον γιατρό η οποία απαιτείται πριν από κάθε επέμβαση.

Παρακαλώ συμπληρώστε την φόρμα για να αρχίσετε την διαδικασία. Οι πληροφορίες που προωθούνται με αυτή την φόρμα είναι ασφαλείς. Θα εξετάσουμε την περίπτωση σας και θα επικοινωνήσουμε μαζί σας με τις προτάσεις μας. Σας ευχαριστούμε που επικοινωνήσατε μαζί μας.

 

Ονοματεπώνυμο:
Διεύθυνση:
Πόλη:
Νομός:
Τ.Κ.
Τηλέφωνο (1):
Τηλέφωνο (2):
E mail:
Ημερομηνία Γέννησης:	ημέρα / μήνας / έτος
Φύλλο:	Άνδρας Γυναίκα
Ιατρικό ιστορικό:
Χρόνια προβλήματα:
Επέμβαση που σας ενδιαφέρει:
Επιπλέον πληροφορίες: