Παχυσαρκία | Κάθετη Γαστροπλαστική

Η επέμβαση παρουσιάζει πολλές ομοιότητες με αυτή του γαστρικού δακτυλίου. Το ανώτερο τμήμα του στομάχου συρράπτεται κάθετα σε μήκος 4–6 cm έτσι ώστε να δημιουργηθεί ο μικρός γαστρικός θύλακας. Η δίοδος επικοινωνίας με το υπόλοιπο στομάχι έχει διάμετρο 1.2 cm. Για να προστατευθεί από μελλοντική διάταση, το στόμιο ενισχύεται εξωτερικά με ένα κολάρο από συνθετικό υλικό ή μη απορροφήσιμα ράμματα. Τόσο το μέγεθος του θυλάκου όσο και η διάμετρος του στομίου παίζουν καθοριστικό ρόλο για την αποτελεσματικότητα της επέμβασης. Όταν το στόμιο είναι αρκετά μεγάλο, υπάρχει ταχεία κένωση του θυλάκου με αποτέλεσμα την κατανάλωση μεγαλύτερης ποσότητας τροφής και λιγότερη απώλεια βάρους. Αντίθετα, όταν είναι στενότερο απ’ όσο πρέπει προκαλούνται εμετοί.
Η κάθετη γαστροπλαστική είναι από τις παλαιότερες και περισσότερο δοκιμασμένες επεμβάσεις. Η φυσιολογία του πεπτικού και στην περίπτωση αυτή παραμένει αμετάβλητη. Για τη διατροφή και το διαιτολόγιο που πρέπει να ακλουθούν οι ασθενείς ισχύει ότι ακριβώς και στον γαστρικό δακτύλιο.
Η επέμβαση είναι πιο κατάλληλη για άτομα με ΔΜΣ 40 – 45, ενώ θεωρείται ανεπαρκής στην πολύ βαριά παχυσαρκία (ΔΜΣ>55). Όμοια με την επέμβαση του δακτυλίου, δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με ανεξέλεγκτη βουλιμία και εθισμό σε γλυκίσματα, καθώς η συμμόρφωση με τα διαιτολογικά δεδομένα της επέμβασης είναι καίρια για την επιτυχία της. Η εμπειρία έχει δείξει ότι η επέμβαση είναι πιο αποτελεσματική στους άνδρες, πιθανώς λόγω των διαφορετικών μεταβολικών αναγκών και διαιτητικών προτιμήσεων τους, σε σχέση με τις γυναίκες.
Για την πραγματοποίηση της επέμβασης απαιτούνται 4 με 5 ημέρες νοσηλείας, ενώ ο μετεγχειρητικός πόνος είναι πιο έντονος απ’ ότι στον δακτύλιο, που είναι σχεδόν μηδαμινός. Η διαφυγή από τη συρραφή του στομάχου, που μπορεί να καταλήξει σε σοβαρή ενδοκοιλιακή λοίμωξη, είναι μια πολύ σοβαρή αλλά σπάνια άμεση επιπλοκή. Απώτερες επιπλοκές αποτελούν η στένωση του γαστρικού καναλιού, που εκδηλώνεται με επίμονους εμετούς, ενώ σπανιότερα έχουν επισημανθεί διάβρωση και διάτρηση του τοιχώματος του στομάχου. Η μη συμμόρφωση με τις διατροφικές συμβουλές μπορεί να προκαλέσει συχνούς εμετούς, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οισοφαγίτιδα και ανάκτηση βάρους (σύνδρομο διατεταμένου γαστρικού θυλάκου). Η κατάσταση αυτή συνήθως χρειάζεται επανεπέμβαση. Η θνητότητα της επεμβάσεως είναι εξαιρετικά μικρή (λιγότερο από 3/1000).
Η μέση απώλεια βάρους τρία χρόνια μετά την επέμβαση φτάνει το 55-75% του πλεονάζοντος. Ήδη από τους πρώτους 12 μήνες παρατηρείται απώλεια 45 με 50 κιλών. Για τη σταθεροποίηση του βάρους, τα ημερήσια γεύματα πρέπει να περιορίζονται στα 3 με 4, διότι διαφορετικά οι προσλαμβανόμενες θερμίδες είναι πολλές. Όταν τηρηθούν οι ενδείξεις η επέμβαση είναι αποτελεσματική στο 85-90% των ασθενών. Αν και στο 70% των περιπτώσεων υπάρχει μερική ανάκτηση βάρους τα επόμενα χρόνια, η πλειοψηφία των ασθενών (65 με 70%), θεωρεί το αποτέλεσμα ικανοποιητικό. Η επέμβαση κοστίζει 6.500 - 10.000 ευρώ, ενώ για τους ασθενείς που δεν νιώθουν ικανοποιημένοι υπάρχει δυνατότητα αναστροφής. Το 50% του κόστους της μεθόδου καλύπτεται από τα ασφαλιστικά ταμεία με τη διαδικασία της προέγκρισης. Ωστόσο, η μέθοδος έχει σχεδόν εγκαταλειφθεί, λόγω της σοβαρής επιπλοκής της διαφυγής από τη γραμμή συρραφής. Άλλωστε, παρόμοια αποτελέσματα μπορούμε να έχουμε με τον γαστρικό δακτύλιο χωρίς να υπάρχει γραμμή συρραφής και επομένως κίνδυνος επιπλοκών.