Παχυσαρκία | Χολοπαγκρεατική παράκαμψη

 

Χολοπαγκρεατική παράκαμψη

Η χολοπαγκρεατική παράκαμψη με ή χωρίς δωδεκαδακτυλικό παράθυρο (τεχνική Scopinaro) είναι η πλέον αποτελεσματική τεχνική τόσο στην απώλεια του βάρους όσο και στη μείωση του ποσοστού υποτροπής της παχυσαρκίας. Η ποιότητα ζωής του ασθενή βελτιώνεται σε σχέση με το γαστρικό by-pass γιατί μειώνονται οι ενοχλητικές παρενέργειες της περιοριστικής τεχνικής (έμετοι, δυσκαταποσία κ.α.) αλλά μπορεί να παρουσιαστούν διαρροϊκές κενώσεις ή βορβορυγμοί (αέρια) ιδιαίτερα στις περιπτώσεις λιπαρού ή γλυκού γεύματος. Οι ασθενείς αυτοί έχουν ανάγκη, εφ’ όπου ζωής, λήψης βιταμινών και ιχνοστοιχείων (πολυσύμπλεγμα της βιταμίνης Β, φυλλικό οξύ), ασβεστίου όσο και σιδήρου. Η μη λήψη αυτών των στοιχείων θα έχει ως αποτέλεσμα αναιμία, δευτερογενή υπερπαραθυρεοειδισμό και οστεοπόρωση. Ένα ακόμη πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι ότι μας επιτρέπει τον έλεγχο του εναπομείναντος στομάχου με γαστροσκόπιο. Στην επέμβαση αυτή δεν είναι απαραίτητη η χειρουργική τομή, μπορεί να γίνει τόσο λαπαροσκοπικά όσο και ρομποτικά και η νοσηλεία είναι 3-4 μέρες. Οι επιπλοκές είναι  οι άμεσες (διαφυγή αναστόμωσης, αιμορραγία) οι οποίες μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά ή με επανεπέμβαση. Οι απώτερες επιπλοκές (διαταραχές θρέψης, ανεπάρκειες βιταμινών & ιχνοστοιχείων, σιδήρου και ασβεστίου, αναστομωτικά έλκη) μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά ή με επανεπέμβαση. Το συνολικό ποσοστό των επιπλοκών είναι 4-6%. Μεγάλα ποσοστά (90-95%) των ανθρώπων που έχουν υποβληθεί σε τέτοιου είδους επέμβαση δηλώνουν ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα.

Χολοπαγκρεατική παράκαμψη Roux en Y

Η βασική διαφορά της επέμβασης από την προηγούμενη, έγκειται στη διατήρηση του στομαχικού κολοβώματος (δεν πραγματοποιείται γαστρεκτομή). Δημιουργείται ένας στομαχικός θύλακας ο οποίος διαχωρίζεται πλήρως από το υπόλοιπο στομάχι και αναστομώνεται με μια έλικα της νήστιδας κατά Roux-en-Y.

Η τροποποίησή της με τη συμμετοχή του δωδεκαδακτύλου και τη διατήρηση του πυλωρού μείωσε σημαντικά τις επιπλοκές της μεθόδου, αφού δεν παρουσιάζει έντονο σύνδρομο Dumping, ούτε αναστομωτικά έλκη.

Η εγχείρηση έχει τη μεγαλύτερη και πιο μακροχρόνια απώλεια βάρους (μέση απώλεια βάρους τουλάχιστον 65% για 5 και περισσότερα χρόνια). Συνήθως συνοδεύεται από χολοκυστεκτομή και τοποθέτηση σωλήνα νηστιδοστομίας. Είναι μια μέθοδος τεχνικά δύσκολη και προκαλεί τις περισσότερες μεταβολικές διαταραχές  από τις προαναφερθείσες τεχνικές. Το συνολικό κόστος της εγχείρησης κυμαίνεται από 10000 έως 16000 ευρώ και καλύπτεται, όπως και οι άλλες επεμβάσεις από τα ασφαλιστικά ταμεία κατά 50% με τη διαδικασία της προέγκρισης.